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医保医师最新视觉报道_医保(2024年12月全程跟踪)

内容来源：方新你好影院所属栏目：热点更新日期：2024-12-01

医保医师

即墨东方医院因违规暂停医保相关业务一个月，追回违规医保基金27807.52元，相关医保医师被扣分。「青岛头条」青岛ⷩ’岛李沧绿城喜来登酒店-大堂胶澳事儿的微博视频

即墨京源医院因违规暂停医保相关业务三个月，追回违规医保基金80793.3元，相关医保医师被扣分。「青岛头条」青岛ⷩ“œ川路胶澳事儿的微博视频

【湖南省医保局通报5个骗保案例湘乡市湘铝医院违法违规使用医保基金】2024年，湘乡市医疗保障局对国家飞行检查移交线索进行核查，发现湘铝医院存在违反诊疗规范过度医疗、挂床住院、分解收费、串换项目收费、超标准收费、重复收费、虚构医疗服务项目、医师超范围执业等违法违规行为，涉及医保基金454216.28元。【处理结果】依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规规定，责令该院改正违法违规行为，退回基金损失210534.68元，并处造成损失金额2倍的罚款421069.36元，暂停该院内科主任李某6个月医保医师资格；将医师超范围执业等问题移送湘乡市卫生健康局，湘乡市卫生健康局对该院予以警告、罚款105000元的行政处罚，对超范围执业的医师周某、胡某予以暂停执业6个月，各罚款25000元的行政处罚；卫健部门处理后，湘乡市医保局依据医保服务协议，责令该院退回医师周某、胡某超范围执业涉及的医保费用243681.6元，并扣除质量保证金12184.08元（违约费用的5%）；将虚构医疗服务项目和挂床住院等问题线索分别移送纪检监察机关和司法机关，目前，湘乡市纪委监委对湘铝医院副院长肖某及超范围执业的医师周某已经立案（胡某因情节较为轻微，不予立案）。（全媒体记者李琪通讯员湘无恙）

青岛国金中医医院因违规暂停医保相关业务一个月，追回违规医保基金563902.04元，相关医保医师被扣分，其中4名医保医师暂停医保医师服务6个月。「青岛头条」青岛ⷩ“œ川路胶澳事儿的微博视频

【「安徽7家医院被点名」】10月16日，国家医保局公布安徽省淮南市七家医院涉嫌违法违规使用医保基金等问题。淮南市寿县南唐惠民医院涉嫌诱导住院骗保，该院与两家养老院签订医养结合协议，由养老院向医院输送病人，医院按人头向养老院输送利益；涉嫌虚构诊疗服务、冒用医师签名骗保，如冒用医师姜某名义共出具影像报告3433份，而姜某实际上从未在该院上班等；涉嫌虚记诊疗服务数量骗保，如有的病人有收费但无检查影像记录，有的病人诊断部位与影像描述不符等。淮南市康德医院涉嫌无资质开展检查项目骗保，该院影像科由不具备资质的人员开展CT和DR检查，并冒用有资质的医生签名出具诊断报告；涉嫌无资质开展麻醉项目、无资质开展中医诊疗服务骗保。淮南市寿县仁慈中医医院涉嫌虚记药品耗材数量骗保，如未使用人工晶体却收取人工晶体费用并申报结算等；涉嫌违规开展诊疗服务骗保，该院既没有眼科诊疗设备，也没有具备资质的眼科医生，仍然开展相关服务并收取费用；涉嫌过度诊疗骗保，该院部分病人无指征住院治疗。此外，淮南市寿县正阳关镇镇南社区卫生服务站涉嫌虚构检验项目骗保、过度诊疗骗保；淮南市寿县益民医院存在无备案进行新增项目医保结算问题和重复收费问题；淮南市寿县谐和医院存在过度检查、过度用药等违法违规问题；淮南市寿州老年公寓康复医院存在超范围开展诊疗服务、过度检查等违法违规问题。据悉，上述案件后续处理工作正在进一步推进中。同时，安徽省淮南市医保部门对淮南市各级定点医疗机构开展专项检查，推动全市定点医疗机构主动规范医保基金使用行为。（央视新闻）

国家医保局点名安徽淮南市七家医院【涉嫌违法违规使用医保基金国家医保局点名七家医院】以“免费住院”为噱头诱导困难群众住院；没有眼科医生、眼科设备，却开展眼科诊疗服务骗保……国家医保局16日公布安徽省淮南市七家医院涉嫌违法违规使用医保基金等问题。其中，淮南市寿县南唐惠民医院涉嫌诱导住院骗保，该院与两家养老院签订医养结合协议，由养老院向医院输送病人，医院按人头向养老院输送利益；涉嫌虚构诊疗服务、冒用医师签名骗保，如冒用医师姜某名义共出具影像报告3433份，而姜某实际上从未在该院上班等；涉嫌虚记诊疗服务数量骗保，如有的病人有收费但无检查影像记录，有的病人诊断部位与影像描述不符等。淮南市康德医院涉嫌无资质开展检查项目骗保，该院影像科由不具备资质的人员开展CT和DR检查，并冒用有资质的医生签名出具诊断报告；涉嫌无资质开展麻醉项目、无资质开展中医诊疗服务骗保。淮南市寿县仁慈中医医院涉嫌虚记药品耗材数量骗保，如未使用人工晶体却收取人工晶体费用并申报结算等；涉嫌违规开展诊疗服务骗保，该院既没有眼科诊疗设备，也没有具备资质的眼科医生，仍然开展相关服务并收取费用；涉嫌过度诊疗骗保，该院部分病人无指征住院治疗。此外，淮南市寿县正阳关镇镇南社区卫生服务站涉嫌虚构检验项目骗保、过度诊疗骗保；淮南市寿县益民医院存在无备案进行新增项目医保结算问题和重复收费问题；淮南市寿县谐和医院存在过度检查、过度用药等违法违规问题；淮南市寿州老年公寓康复医院存在超范围开展诊疗服务、过度检查等违法违规问题。据悉，上述案件后续处理工作正在进一步推进中。同时，安徽省淮南市医保部门对全市各级定点医疗机构开展专项检查，推动全市定点医疗机构主动规范医保基金使用行为。（新华社）

外资医院的收费到底有多高呢？给你们看一张和睦家医院的收费表，大概是三甲公立医院收费的10~20倍。按照公立医院80%的报销比例，病人自己要掏50~100倍的费用。比如说门诊，北京这边三甲医院普通门诊50块钱，副主任医师60块钱，主任级专家100块钱，即使是特需教授也就是300块钱。实际上如果你有医保的话，副主任医师的挂号费用也就是二十几块钱。外资医院的价格是500起步。然后说说b超，最近刚好做了比较多的b超，三甲医院一般是一百一十几块钱，医保自费20多。和睦家的起步价就是1000块钱。还有就是核磁，这个价格我也是比较熟悉的，三甲医院的定价是800多块钱。如果是增强核磁，再加上311块钱的药，实际上医保自付也就是不到200块钱。但是和睦家的核磁费用是5000元起。所以外资医院本质上是高消费医院，不是普通老百姓能够治得起的。然后现在很多人鼓吹免费医疗。不说别的，我就问你，一个副主任医师给你出门诊的就收你二十几块钱，这算很贵吗？你要知道这位医生一般来说都是博士学位，并有多年的临床医学经验。至于免费医疗这个事，没脑子的都觉得好，就跟以前的大食堂一样，最终有没有可能大家都没饭吃？

「卓健科技讯」【医保药品处方流转管理将加强】近日，国家医保局印发《关于规范医保药品外配处方管理的通知》，全面加强处方流转全流程监管，严厉打击虚假处方欺诈骗保行为。《通知》明确，已上线医保电子处方中心的统筹地区，定点医疗机构应通过电子处方中心提供处方外配服务；暂未上线医保电子处方中心的统筹地区，定点医疗机构开具的纸质处方须经本院医保医师签名并加盖外配处方专用章后有效。定点零售药店为参保人调剂外配处方时，应认真检查处方的真实性、合法性、规范性，核准处方用药信息、有效期等以及参保人信息，发现问题的可以拒绝调剂，并及时向当地医保部门反映存疑外配处方线索。网页链接

「国家医保局规范医保药品外配处方管理」 10月16日，国家医保局发布《关于规范医保药品外配处方管理的通知》（以下简称“通知”）。通知规定，已接入医保电子处方中心的地区，定点医疗机构需通过电子平台处理外配处方，允许将电子处方转为纸质，便于特定群体如老年人在定点零售药店购药。对未接入电子中心的地区，纸质处方需有医保医师签名及外配专用章才有效。定点药店在调剂药品时，必须严格核查处方及参保人信息的真实性和合法性，有权拒绝问题处方，并报告医保部门。2025年1月1日起，配备“双通道”药品的药店将仅通过电子处方中心处理处方，纸质处方将逐步淘汰，特殊情况下延长使用需报备。（新华社）

#热点周际赛# 淄博市参保人邹某某超量购药，重复购药被全省曝光。邹某某短期内分别前往不同定点医疗机构通过不同医师多次超量开取他克莫司、熊去氧胆酸等药物，仅2024年一季度共计购买熊去氧胆酸206盒（约1170天处方药量）他克莫司113盒（约500天处方用药）谷胱甘肽311盒（约930天处方用药），存在倒卖药品，骗取医保基金重大嫌疑，医保局已移交公安机关处理。

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